cTACE 或可成为肝癌治疗的“第四架马车”
介入医学自 1979 年传入中国，经过 40 余年发展，取得了长足进步。近些年来介入治疗的应用越来越广泛，并逐渐成为了传统肿瘤治疗继手术治疗、放射治疗以及全身系统性治疗后的又一“生力军”。
2022 年 7 月 7 日，加栢公司举办了主题为“加栢在中国：最新的肝细胞癌（HCC）管理及经动脉化疗栓塞（TACE）治疗策略”的线上媒体圆桌会议，并邀请了中国医学科学院肿瘤医院李肖教授与苏州大学附属第二医院靳勇教授对肝癌的管理及 TACE 治疗策略是如何改变人们的生活，以及为中国重大疾病治疗作出的重要贡献进行了深入探讨，小编对此进行了详细梳理，以飨读者。
历久弥新——介入治疗历经百年发展不断
李肖教授在会上为我们介绍了“中国介入治疗专业形成与发展”，他说道：“介入治疗是一项拥有悠久历史的治疗技术，并在多种疾病治疗领域形成了很好的发展。与国外多数医院仅建立介入手术室所不同的是，国内对于介入治疗的发展更为重视。目前，国内多家大型医院、医疗中心均建设有介入治疗科室以及专门的病房，这使得临床工作者可以为患者提供完善、专业的全程管理。”
在学科发展方面，由于介入治疗相对来说适应证较为广泛，副作用与并发症比较少，介入治疗已在多种场合得到应用，介入医学亦已成为目前医学领域发展较快的学科之一，已逐渐走入大众视野。如今，介入治疗在肿瘤治疗领域可谓是继手术治疗、放射治疗以及全身系统性治疗的“三驾马车”后，第四大支柱性的肿瘤治疗手段。
在学科建设方面，介入医学是开放式学科，介入治疗与多种疾病传统治疗手段都可兼容，使得介入科与其他科室形成了互助协作，引领了“大介入、大融合、大发展”的发展模式，介入治疗目前已与乳腺外科、肝胆外科等多个科室联动，特别是在肝癌等肿瘤治疗领域中拥有极为重要的治疗地位。
根据全球应用最广泛的巴塞罗那临床肝癌分期系统（BCLC）显示，TACE、射频消融（RFA）等介入治疗手段在肝癌治疗领域的应用愈发广泛，且未来还有很大的发展空间，李肖教授介绍道。而这亦进一步显示出，介入治疗在肿瘤治疗中所发挥出的重要作用。
1904 年，有国外学者通过将凡士林与蜡制成栓子注入颈外动脉，进行肿瘤手术切除前栓塞，形成了 TACE 的雏形。时至今日，TACE 发展已有百余年历史，期间 TACE 治疗技术不断发展、进步形成了如今的局面。
在 cTACE 治疗过程中，碘化油作为一种常见药物被广泛使用。碘化油的发展同样已有百余年历史，于国内的应用亦已有数十载历史，其可作为一种对比造影剂的同时亦作为一种栓塞剂和抗癌药物载体，从而在 TACE 治疗中，帮助显示肿瘤形态的同时，可有效阻断肝细胞癌的血供。相信未来，随着治疗手段的不断进步与发展，介入治疗将有更好的应用前景，李肖教授最后说道。
毫厘不差——cTACE 在肝癌治疗中愈发重要且精准
在李肖教授为我们介绍了介入治疗的发展历程后，靳勇教授为我们进一步介绍了基于碘化油的 TACE（cTACE）技术。靳勇教授指出，我国是肝癌大国，我国肝癌患者数量约占全球的 40%，这也侧面显示出，我国肝癌临床治疗存在着巨大的、未被满足的需求。目前我国肝癌TACE 治疗临床相关操作，主要基于《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2021 年版））》以及《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》进行指导、规范。
根据《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》相关推荐，TACE 已成为如今我国肝癌患者不可 或缺的治疗手段之一，在肝癌治疗过程中占据着举足轻重的地位。中国肝癌分期方案（CNLC） Ⅰb 期-Ⅲb 期的肝癌患者，均可能涉及到 TACE 的应用（图 1），TACE 是我国目前对于肝 癌的主要介入治疗手段之一。
图 1 中国肝癌临床分期与治疗路线图
如何在临床中更好的应用 cTACE 呢？靳勇教授指出，cTACE 主要有四个关键环节，分别是：
1. 碘化油与抗肿瘤药物乳液制备；2. 精准超选择插管；3. CBCT 的合理运用；4. 栓塞终点的把握。
关于碘化油与抗肿瘤药物乳液制备，靳勇教授强调，在乳液制备过程中，首先要注意碘化油与抗肿瘤药物的配比，一般是一份药物配以两份碘化油，以达到“油包水”的效果。然后通过特制的注射器将药物来回抽吸二十余次，以获得粒径大小约为 10-20μm 的，含有大滴药物的油包水乳剂。随后在超选择造影辅助下，以极细的微导管将药剂注射至患者病灶。
为给患者提供更加精准的治疗，在 cTACE 术中往往还需采用 CBCT 技术，从而对患者病灶血供等临床特征进行更加精细地观察。术前磁共振成像（MRI）检测所不能细致观测的病灶，亦可通过 CBCT 展示出更精确的病理信息，并可通过应用导航技术指导临床医生为患者微小病灶进行精准的 cTACE 治疗。
cTACE 术中要如何判断栓塞终点呢？靳勇教授指出，当导管抵至患者病灶，此时医生需将药物持续缓慢的推出，当患者病灶周围血管全部显影后，仍需进一步推注，当患者整个病灶、病灶周围血管及部分肝脏组织均得到良好的栓塞时，方可谓“完整”的 cTACE，这也是降低患者术后复发风险的关键之一。当然为防止术后复发，患者术后亦需要进行规律的随访复查。未来对于肝癌患者的治疗要更加规范化、个体化、微创化，从而为患者提供有效、安全的治疗。
碘化油注射液、cTACE 跨越世纪的“拍档”
碘化油注射液 1901 年由法国药剂师发现并用于治疗，1921 年被首次应用于放射学，与 cTACE 一样，都是跨越世纪的存在。碘化油在成人肝细胞癌中期患者的 cTACE 治疗、淋巴造影以及成人和儿童内分泌疾病如碘缺乏症等疾病的治疗中均有广泛应用。
本次会议李肖教授围绕“探讨了介入医学的专业定位，在肿瘤治疗领域介入医学是继内科、外科、放疗之后第四大支柱性治疗手段。靳教授着重介绍了 cTACE 的标准化操作流程，涵跨了严格掌握 cTACE 治疗适应证、超选择插管至肿瘤的供养血管内治疗、并建议使用 CBCT功进行 cTACE 术中导航和术后验证，可以更准确地进行栓塞。
在中国，碘化油在肝癌治疗发展中意义重大。相信 cTACE 未来亦会继续成为肝癌治疗的重要临床治疗手段和基石。
专家简介
李肖 教授
- 中国医学科学院/北京协和医学院∙肿瘤医院∙介入治疗科主任
- 北京协和医学院与四川大学博士研究生导师
- 世界华人肿瘤医师协会微创介入专委会侯任主任委员
- 中华医学会放射学分会介入治疗专委会副主任委员
- 中国抗癌协会肿瘤消融治疗专委会副主
- 中国临床肿瘤学会介入治疗专委会副主任委员
- 北京医学会介入医学分会门静脉高压专委会主任委员
- 北京肿瘤学会介入专委会候任主任委员
专家简介
靳勇 教授
- 享受国务院政府特殊津贴专家
- 苏州大学附属第二医院介入科 主任
- 主任医师，副教授，医学博士，博士研究生导师
- 中华医学会放射学分会介入学组青年委员
- 中国医师协会介入医师分会全国委员
- 中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组成员
- 中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会常务委员
- 中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
- 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗分会副主任委员
- 中国肿瘤临床学会（CSCO）消融专委会常务委员
- 国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟肺癌专业委员会候任主委
- 上海市抗癌协会肿瘤消融专委会副主任委员
- 江苏省医学会介入医学分会委员兼妇儿学组组长
- 江苏省研究型医院学会肿瘤消融治疗专业委员会副主任委员
- 江苏省妇幼健康学会妇产介入专委会副主任委员
- 苏州市医学会介入医学分会副主任委员